认定公民无民事行为能力申请书

　　申请人：_______________

　　被申请人：_____________

请求事项

____________________________________________________

　　事实与理由

　　___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________　　  此致

_________人民法院

　　申请人：（签名或盖章）    

　　     年    月     日 

　　附：诊断证明或鉴定书。